Hypoglossusparese nach Septumkorrektur in Intubationsnarkose

Zusammenfassung

Hintergrund: Nach einer operativen Korrektur der Nasenscheidewand in Intubationsnarkose trat bei einem Patienten eine irreversible einseitige periphere Hypoglossusparese auf. Eine direkte Schädigung des N. hypoglossus im Rahmen einer Septumkorrektur ist aber aus anatomischen Gründen unmöglich. In der Literatur werden dagegen einzelne Fälle beschrieben, bei denen es nach Intubation und Endoskopien zu meist reversiblen Hypoglossusparesen kam.

Kasuistik: Bei dem 45jährigen Patienten wurden nach unproblematischer Septumplastik in Intubationsnarkose eine einseitige Hypoglossusparese und ein Hämatom am Zungengrund beobachtet. Eine weiterführende Diagnostik ergab keine zusätzlichen Aspekte zur Genese der Nervenläsion. Die Parese blieb auch nach medikamentöser Behandlung irreversibel, so daß der Patient Regreßansprüche stellte.

Diskussion und Schlußfolgerungen: Nach Durchsicht der wenigen bisherigen Veröffentlichungen zu diesem Thema muß als Ursache der Hypoglossusparese der Druck des MacIntosh-Spatels auf den seitlichen Zungengrund zum Zeitpunkt der Intubation angesehen werden. Diese Komplikation ist so extrem selten und atypisch, daß eine Aufklärungspflicht nicht abzuleiten ist.

Abstract

Background: We report a case of irreversible unilateral hypoglossal nerve palsy in connection with nasal septum surgery in intubation anaesthesia. On account of the spatial distance, there is no danger of injuring the hypoglossal nerve during nasal surgery. However, in the otorhinolaryngological and anaesthesiological literature, some cases of hypoglossal palsy following endotracheal intubation, use of the laryngeal mask airway, bronchoscopy and laryngoscopy are reported.

Case report: One day after uneventful nasal septoplasty in intubation anaesthesia in a 45-year-old male patient, an unilateral hypoglossal nerve palsy and a hematoma in the area of the ipsilateral lingual tonsil were observed. A detailed diagnostic work-up failed to provide additional insights into the cause of the nerve injury. Despite pharmacological treatment, the palsy was irreversible and the patient sued for recovery of damages.

Discussion and conclusions: According to the available publications, it must be assumed that in the process of intubation pressure from the MacIntosh blade was the cause of the hypoglossal palsy. This complication is extremely rare, so that routine preoperative briefing of the patient does not appear necessary.